ЛАСЕРСКА ОПРЕМА ЗА ПОДМЛАЂИВАЊЕ
<зк1_имгкз><зкпкз>Први ласер (ЛАСЕР је скраћеница од енглеског<зкемкз>Појачавање светлости стимулисаним емисијом зрачења: појачавање светлости коришћењем индукованог (стимулисаног) зрачења)зкемкз>у козметичке сврхе (у рубинима) дизајниран је и тестиран врло недавно, пре само 55 година, 1960. Од тада је ласерска козметологија једно од најтраженијих подручја у естетској медицини.зкпкз><зкпкз>Ласерски уређаји се са великим успехом користе за уклањање длака, подмлађивање, подизање, уклањање крвних судова, старачких пега, ожиљака, стрија, пост-акни, новотворина, тетоважа, за лечење витилига, псоријазе, акни (акни), урастања ноктију.зкпкз><зкпкз>Данашњи преглед ласерске опреме је високо специјализован: читаоце ћемо детаљно упознати са уређајима за подмлађивање коже.зкпкз><зкх2кз>ЛАСЕРСКИ УРЕЂАЈзкх2кз><зкпкз>Ласер се састоји од три главна елемента:зкпкз><зкулкз><зкликз>извор енергије (или механизам „пумпања“);зкликз><зкликз>радно тело (активно окружење);зкликз><зкликз>систем огледала (оптички резонатор).зкликз>зкулкз><зкпкз><зкстронгкз>Извор енергијезкстронгкз>може бити електрично пражњење, блиц лампа, лучна лампа, други ласер, хемијска реакција итд. , који својом енергијом активирају радни медијум.зкпкз><зкпкз><зкстронгкз>Радна течностзкстронгкз>је главни фактор одређивања генерисане таласне дужине, као и других ласерских својстава (монохроматски, кохеренција, уски фокус). Постоје стотине или чак хиљаде различитих радних тела на основу којих се може градити ласер. Међутим, најчешће се користе следећи радни медији: течни (састоји се од органског растварача, на пример метанола, етанола или етилен гликола, у коме се растварају хемијске боје), гасови (смеша гасова, на пример: угљен-диоксид, аргон, криптон или смеше попут хелијума-неонски ласери; ови ласери се најчешће пумпају електричним пражњењем), чврсте материје (попут кристала и стакла; чврсти материјал се обично активира додатком малих количина јона хрома, неодимијума, ербија или титанијума); полупроводници. зкпкз><зкпкз>Дакле, према врсти радног медијума (активни медијум), ласери се деле на:зкпкз><зкулкз><зкликз>гас;зкликз><зкликз>течност (на неорганским или органским бојама);зкликз><зкликз>ласери са металном паром;зкликз><зкликз>чврста супстанца (кристали, стакло);зкликз><зкликз>полупроводник (или диода).зкликз>зкулкз><зкпкз><зкстронгкз>Оптички резонаторзкстронгкз>, чији је најједноставнији облик два паралелна огледала, налази се око радног тела ласера. Присилно зрачење радног медија се одражава између огледала и назад у радни медиј, акумулирајући енергију. Талас се може одразити много пута пре него што изађе. У сложенијим ласерима користе се четири или више огледала, која такође чине оптички резонатор, али сложенијег дизајна.зкпкз><зкпкз><зкстронгкз>Квалитет израде и уградње ових огледала један је од најважнијих услова за квалитет ласерског система.зкстронгкз>зкпкз><зкпкз>У ласерски систем се такође могу монтирати додатни уређаји за постизање различитих ефеката, попут ротирајућих огледала, модулатора, филтера и апсорбера. Њихова употреба омогућава промену параметара ласерског зрачења, на пример, таласне дужине, трајања импулса итд. зкпкз><зкх2кз>ТЕХНИЧКИ ПАРАМЕТРИ ЛАСЕРСКЕ ОПРЕМЕзкх2кз><зкблоцккуотекз><зкпкз><зкстронгкз>Енергетски параметри ласера:зкстронгкз>зкпкз><зколкз><зкликз>Снага, измерена у ватима (В).зкликз><зкликз>Енергија, измерена у џулима (Ј).зкликз><зкликз>Густина енергије (Ј / цм2).зкликз><зкликз>Трајање импулса, мерено у мили-, нано-, пикосекундама.зкликз><зкликз>Таласна дужина, измерена у микрометрима (μм) и нанометрима (нм).зкликз>зколкз>зкблоцккуотекз><зкпкз>Ласерско зрачење које делује на живи организам подложно је појавама рефлексије, апсорпције, расејања. Степен ових процеса зависи од стања коже: влаге, пигментације, циркулације крви, отока коже и основних ткива.зкпкз><зкпкз>Многи ласери циљају одређене хромофоре, који су биолошке структуре са добро дефинисаним спектром апсорпције. Способност одређеног хромофора да апсорбује светлост различитих таласних дужина различитих интензитета одређује се спектром апсорпције. Јединица мере за способност хромофора да апсорбује ласерску светлост је коефицијент апсорпције.зкпкз><зкпкз>Спектри апсорпције различитих хромофора се радикално разликују. Због тога је важно да се таласна дужина ласерског зрачења поклапа са таласном дужином на врхунцу апсорпционе способности самог хромофора на коме се планира излагање.зкпкз><зкпкз>Дакле, не постоји један универзални таласне дужине, односно један ласер, за све индикације (састанке). Дакле, ласер за уклањање длака не може да подмлади кожу, и обрнуто. Наравно, често се дешава да је у ласерским упутствима назначено неколико сврха, али у ствари ће постојати само један проблем који ефикасно решава такву опрему. зкпкз><зкпкз>Дубина продирања ласерског зрачења је обрнуто пропорционална коефицијенту апсорпције и као последица тога зависи од таласне дужине. За различите хромофоре коже (вода, меланин, хемоглобин, оксихемоглобин), дубина продирања је такође различита. На пример, у видљивом региону (0, 38-0, 74 микрона или 380-740 нм) дубина продирања биће 3-7 мм, у инфрацрвеном подручју (0, 76-1, 5 микрона) - од 0, 5 до 1, 5 мм, а у ултраљубичастом подручју (0, 3-0, 5 микрона) епидермис снажно апсорбује ласерско зрачење и због тога продире у ткива на малу дубину, од 0, 2 до 0, 4 мм.зкпкз><зкх2кз>МЕТОД ГЕНЕРИСАЊА ЛАСЕРСКОГ ЗРАЧЕЊАзкх2кз><зкпкз>Постоје<зкстронгкз>импулсни и цв ласеризкстронгкз>који генеришу зрачење. У зависности од начина пумпања, може се добити континуирано и импулсно стварање ласерског зрачења. Импулсна светлост се генерише као снопови таласа који се прекидају на одређено време. Остали ласери генеришу континуирану светлост, а посебан уређај дели ову светлост на кратке сегменте. По правилу, ласери континуирано генерисаног зрачења, поред ласера за физиотерапију, имају својство нежељеног стварања топлоте на месту излагања, што може довести до промена ожиљака и оштећења ткива која окружују место излагања. зкпкз><зкх2кз>ЛАСЕРСКИ НИВО СНАГЕзкх2кз><зкпкз>Снага зрачења медицинских (посебно козметичких) ласера варира у широким границама, одређеним сврхом њихове примене. За ласере са непрекидним пумпањем снага може варирати од 0, 01 до 100 В. Импулсни ласери се одликују импулсном снагом и трајањем импулса. Снага импулсних ласера је за неколико редова величине већа. Дакле, неодимијски ласер генерише импулс са енергијом Е = 75 Ј, чије је трајање т = 3к10-12 с. Снага импулса: П = Е / т = 2, 5к1013 В (за поређење: снага хидроелектране је приближно 109 В).зкпкз><зкпкз>У козметолошкој пракси, укључујући и поступке подмлађивања коже, ласерско зрачење се користи како са малом вредношћу снаге (ласерско зрачење ниског интензитета, ЛЛЛТ), тако и са високом (ласерско зрачење високог интензитета, ЛИЛИ).зкпкз><зкх2кз>ЛАСЕРСКО ЗРАЧЕЊЕ НИЗКЕ ИНТЕНЗИТЕТА (ЛЛЛТ)зкх2кз><зкпкз>Дејство ЛЛЛТ-а је активирање ензима ћелијских мембрана и стабилизација липида. Познато је да ЛЛЛТ стимулише поделу и развој ћелија. Ефекат се јавља на суптилном, атомско-молекуларном нивоу, где се енергија апсорбује под утицајем ласерског зрачења одређене фреквенције (по правилу у црвеном и инфрацрвеном опсегу). Таква апсорпција енергије доводи до наглог повећања унутарћелијске концентрације Ца2 +, односно долази до активације акумулације и ослобађања АТП, обнављања ћелијских мембрана, повећања унутарћелијског метаболизма и повећања регенеративних процеса услед активирања пролиферације (деобе) ћелија. Старе ћелије се интензивно замењују новим, а биоритам овог процеса се обнавља. Терапија користи ласере ниског интензитета (са интензитетом од 0, 1–10 В / цм2). Максимална таласна дужина за терапијске ласере је 1300 нм. Диодни ласери се посебно користе за подмлађивање коже: зкпкз><зкулкз><зкликз>емитери таласних дужина од 890 нм и 915 нм (ласерско подмлађивање);зкликз><зкликз>ласер ниског интензитета са таласном дужином од 785 до 890 нм (ласерска биоревитализација и ласерска мезотерапија - испорука активних састојака у кожу путем ЛЛЛТ-а).зкликз>зкулкз><зкпкз>Лечење терапијским ласерима због њиховог ниског интензитета је безболно и угодно за пацијента. У неким случајевима могући су благи осећаји топлоте. Не постоји период рехабилитације, међутим, да би се постигао било какав изражен ефекат (побољшање еластичности и чврстоће коже, микрорељеф, влажење и подизање коже), потребан је курс процедура и пратећих поступака.зкпкз><зкпкз>Основни сет терапијских ласера укључује уређај комбинован са контролном плочом (понекад у облику екрана осетљивог на додир) и емитер лемилице. Комплет може да садржи неколико емитора (на пример, са великом радном површином за рад на телу и са малом површином за рад на лицу), као и додатке за разне поступке. Терапијски ласери имају мале димензије, малу потрошњу енергије и могућност инсталирања радног медија директно у лемилицу, без употребе алата за вођење светлости за испоруку зрачења. зкпкз><зкх2кз>ЛАСЕРСКО ЗРАЧЕЊЕ ВИСОКЕ ИНТЕНЗИТЕТА (КОТАЧ)зкх2кз><зкпкз>Ласерско зрачење високог интензитета (2500 Ј / цм2) омогућава вам концентрацију значајне енергије у малој запремини, што узрокује локално термичко загревање, брзо испаравање и хидродинамичку експлозију у биолошком окружењу. У козметологији ВИЛИ има најширу примену, од којих је једна подмлађивање коже.зкпкз><зкпкз>Подмлађивање коже ласерским зрачењем високог интензитета савремена је метода подизања, уклањања и / или смањења дубине бора и побољшања квалитета коже. За ласерско подмлађивање високог интензитета користе се они уређаји чије зрачење добро апсорбује вода (пошто је кожа 77 посто воде). Сврха употребе таквих ласера је брзи пораст температуре у подручју апсорпције ласерског импулса уз тренутно испаравање ткива.зкпкз><зкпкз>Међу разноврсном ласерском опремом високог интензитета за подмлађивање коже, стручњаци обично разликују две главне врсте уређаја: за<зкстронгкз>неаблативнизкстронгкз>и<зкстронгкз>аблативни методзкстронгкз>.зкпкз><зкблоцккуотекз><зкпкз>Аблација - испаравање површинских ткива ласерским излагањем.зкпкз>зкблоцккуотекз><зкпкз><зкстронгкз>Ласерски уређаји за аблацијузкстронгкз>су изузетно ефикасни у борби против старосних промена на кожи: разградње колагена и еластина - структурних протеина коже који јој пружају чврстоћу и еластичност. Трауматски ласерски третмани се примењују да би се покренули процеси обнављања. Штавише, треба напоменути да што је јача повреда, снажнији је подмлађујући ефекат, али истовремено, наравно, дужи период рехабилитације и већи ризик од нежељених ефеката.зкпкз><зкпкз>Због тога су главни трендови у развоју савремених ласера за подмлађивање коже потрага за компромисом, покушај проналажења начина да се минимализује траума коже, али истовремено добија моћан одговор на регенеративни одговор.зкпкз><зкпкз>Савремени аблативни уређаји укључују:зкпкз><зкулкз><зкликз>фракциони ЦО2-ласери (ласери са угљен-диоксидом);зкликз><зкликз>фракциони ербијум ИАГ ласери (чврсти ласер од кристала итријум-алуминијум-гранат са ербијумовим јонима).зкликз>зкулкз><зкх2кз>Потребно је одмах разјаснити појам „фракција“.зкх2кз><зкпкз>Фракциони ласер се разликује од конвенционалног ласера по томе што је ласерски зрак присилно подељен у скуп микро зрака („фракције“). Ово се може применити у хардверу на неколико начина: зкпкз><зколкз><зкликз>уз помоћ микро-сочива уграђених у лемилицу (велики број зрака истовремено удара у кожу);зкликз><зкликз>у режиму скенера, када један ласерски зрак секвенцијално перфорира кожу;зкликз><зкликз>са ваљкастим додатком, који се контролише ласерским импулсима и омогућава спровођење поступка у покрету.зкликз>зколкз><зкпкз>То доводи до чињенице да ласерски ефекат на одређено подручје коже постаје не укупан, већ зонски: ефекту није изложена цела површина коже, већ хиљаде њених микро подручја, између којих остаје непромењено ткиво. Фракциони ласери су мање трауматични: у време обраде ткива не покривају целу површину коже, већ од 3 до 70 процената, у зависности од поставки ласера, док истовремено покрећу механизам опоравка на читавом подручју.зкпкз><зкпкз>Заправо, захваљујући појави фракционих ласера, започела је нова ера ласерске козметологије: ласерски поступци постали су мање болни, сигурнији („деликатнији“), период рехабилитације након захвата знатно је смањен (са два дана на недељу дана). Истовремено, клиничка ефикасност се није смањивала, већ се, напротив, повећавала.зкпкз><зкпкз><зкстронгкз>Савремени ласери са угљен-диоксидомзкстронгкз>раде по принципу<зкстронгкз>фракционе фототермолизезкстронгкз>, који се састоји у стварању коагулационих микрозона у облику стубова окомитих на површину коже. Израз „фототермолиза“ овде означава уништавање ткива под утицајем температуре, која је настала у процесу преноса ласерске енергије у ткиво (<зкемкз>фото - светлост, термичко - загревање, лиза - уништавањезкемкз>). Ласер са угљен-диоксидом има таласну дужину зрачења од 10, 6 микрона. Приликом спровођења поступка фракционог подмлађивања, овај ласер уклања микрозоне коже практично на целој дубини епидермиса (до 20 микрона), док се зона термичког оштећења протеже у дермис за 150 микрона или више, што узрокује коагулацију колагена. То доводи до жељеног ефекта (смањење денатурисаних колагенских влакана, заглађивање коже). зкпкз><зкпкз>Данас је на тржишту велики број фракционих уређаја са угљен-диоксидом са подесивом густином флукса и трајањем импулса. Ово вам омогућава да одаберете температуру и дубину загревања дермиса. Захваљујући новим технологијама, време за потпуни пост-процедурални опоравак смањено је на недељу дана. Фирме - дистрибутери савремених ласера са угљен-диоксидом почеле су да оглашавају поступке спроведене уз њихову помоћ као „подмлађивање викендом“, јер се током фракционе ласерске фототермолизе „акутни“ период рехабилитације (интензивни едем и еритем) одвија у два слободна дана и у понедељак пацијентмогу ићи на посао.зкпкз><зкпкз>Ербијум ласер има таласну дужину од 2, 94 микрона и много већи коефицијент апсорпције од ласера са угљен-диоксидом. Ербијумско ласерско зрачење продире до дубине од око 1 микрона, узрокујући брзо испаравање танког слоја епидермиса без практично оштећења околних ткива.зкпкз><зкпкз><зкемкз>„Ербијум ласер (Ер: ИАГ) је типични аблативни ласер. Ефекат аблације је толико изражен да горњи слој епидермиса тренутно испарава не остављајући никакве трагове. Овај ласер је погодан за обнављање површина, заглађивање ожиљака и уклањање пигментације “. зкемкз>зкпкз><зкпкз>Данас се ербијумски ласери активно користе у раду са најосетљивијим областима: вратом и деколтеом, параорбиталним и периорбиталним подручјима. Овим ласером свака тачка може да се обради неколико пута, док лекар има могућност да контролише читав процес „млевења“. То су ербијумски ласери који се интраоперативно активно користе од пластичних хирурга. Такође, ербијумски ласери су пожељнији када пацијент није спреман за дуготрајну рехабилитацију.зкпкз><зкпкз><зкстронгкз>Неаблативни ласери високог интензитетазкстронгкз>не раде на принципу испаравања, већ на принципу загревања воде и коагулације са стварањем новог колагена у погођеним подручјима.зкпкз><зкпкз>За примену неаблативне методе, по правилу се бира ласер са великом дубином продирања у ткиво. У овој категорији за подмлађивање углавном се користи<зкстронгкз>неодимијумски (Нд: ИАГ) ласерзкстронгкз>(кристал итријум-алуминијум-гранат допиран неодимом) таласне дужине 1064 нм, што одговара блиском инфрацрвеном спектру.зкпкз><зкпкз>Зрачење таквог ласера може продрети у дермис до дубине од 5 мм. У сврху подмлађивања коже, овај ласер се обично користи у милисекундном и наносекундном опсегу импулса, што омогућава подстицање синтезе колагена (у готово свим случајевима) без оштећења околних ткива, односно у неаблативном режиму. Међутим, када се фокусирате на мало место, може се користити и за аблацију.зкпкз><зкпкз>У савременој козметологији неодимијум ласер се првенствено користи за уклањање нежељених судова, попут паукових вена, али и за фотоподмлађивање. Техника има чак и засебно име -<зкстронгкз>неаблативно преуређивање кожезкстронгкз>. У овом случају, предмет утицаја је хемоглобин. Сврха акције је подстицање раста колагена. Топлота се генерише тамо где се ласерско зрачење највише апсорбује, попут горњег папиларног слоја, и шири на оближња ткива. Последица је предвидљив инфламаторни одговор који изазива промене у дермалној синтези колагена са истовременим ефектом обнове коже. Дакле, због делимичне коагулације микроваскуларног слоја и делимичне денатурације структуре колагена, ласер покреће стварање младих фибробласта.зкпкз><зкх2кз>Посебно бих желео да приметим најновија достигнућа на пољу ласерских технологија за подмлађивање коже - појаву пикосекундних ласера.зкх2кз><зкпкз><зкемкз>„2015. године централна тема свих главних међународних конференција о ласерској медицини била је употреба пикосекундних ласера за подмлађивање. Ово је потпуно нова и перспективна технологија која се појавила тек 2014. године и добила одобрење ФДА. Принцип рада пикосекундних ласера превазилази теорију селективне фототермолизе, јер они утичу на ткиво не загревањем (термолизом), већ тренутним презасићивањем мета енергијом “. зкемкз>зкпкз><зкпкз>Пикосекундни ласер генерише импулсе, чије се трајање мери у билијунтима секунде. Тако кратки импулси немају времена да нанесу термичко оштећење ткивима, али се у њима концентрише толико енергије да се њихова мета тренутно распадне на микрочестице, формирајући вакуоле. Овај принцип излагања назива се фотомеханичка изложеност. Као одговор на стварање вакуола у дермалном слоју, започиње реакција која покреће синтезу новог колагена.зкпкз><зкпкз>Водећи светски стручњаци за ласерску медицину, пружајући независне извештаје о фракционој пикосекунди, тврде да ови ласери пружају ефекат упоредив са традиционалним аблативним фракционим ласерима, апсолутно безболан за пацијента. Али најважнији аргумент у корист ове технологије за модерног становника метрополе је ултра кратка рехабилитација, која траје од три до двадесет четири сата. Такође треба напоменути да није потребно трошити време на анестезију пре поступка, а сам процес, због врло велике брзине понављања пулса, траје не више од тридесет минута “.зкпкз><зкпкз><зкстронгкз>Ласери за подмлађивање коже могу се поделити на профилне ласере и сложене мултифункционалне ласерске системе („комбинације“).зкстронгкз>Свака врста опреме има своје предности и недостатке, своје обожаваоце и противнике. Многи козметолози виде више користи у такозваном ласерском комбајну. зкпкз><зкпкз><зкемкз>„Модуларна платформа омогућава постепено проширивање могућности козметичара куповином других додатака. Свака млазница има своју врсту емитора, а куповина млазнице је увек јефтинија од куповине засебног уређаја. Треба имати на уму да такви модуларни системи омогућавају лекару да има све врсте ласера за решавање одређених проблема, а не да користи један ласер и за уклањање длака и за подмлађивање, јер селективни принцип подразумева да ће свака таласна дужина учинити једнодобро, а све остале индикације су секундарне. Због тога су модуларни уређаји са додацима направљени тако да клиника није купила 5-6 одвојених уређаја, већ је имала једну модуларну платформу са различитим ласерским наставцима, а то је увек новчано јефтиније и рационалније у погледу оптерећења пацијента од шест засебних ласера, од којих је свакизаузима простор и оптерећен је пацијентима у најбољем случају два или три дана у недељи “.зкемкз>зкпкз><зкпкз>Неки људи мисле да мултифункционални уређај није погодан за велике клинике у којима лекари раде „у лету“.зкпкз><зкпкз><зкемкз>„Вишенаменске машине имају један важан недостатак: квар таквог комбајна значит ће слом свих функција одједном, а комбајн није увек добар избор за ситуацију када у кабини има неколико стручњака„ у току “у различитим канцеларијама. зкемкз>зкпкз><зкпкз>У сваком случају, избор је на купцу и зависи од многих фактора: величине компаније, профила, броја и специјализације лекара, финансирања, на крају.зкпкз><зкпкз><зкемкз>„Расправа о предностима и недостацима обе верзије је попут расправе о предностима паметног телефона са камером у односу на ДСЛР. Ако желите истовремено да фотографишете, зовете и сурфујете Интернетом, избор је очигледан. Али ако сте професионални фотограф, тада ће вам могућности телефонске камере тешко бити довољне “.зкемкз>зкпкз><зкпкз>Да би направили прави избор ласерске машине за подмлађивање, стручњаци препоручују фокусирање на следеће врло важне аспекте:зкпкз><зколкз><зкликз>Потребно је затражити резултате клиничких испитивања овог модела од дистрибутера.зкликз><зкликз>Требали бисте разговарати са специјалистима из различитих салона и клиника који раде на опреми која вас занима и сазнати њихове повратне информације.зкликз><зкликз>По правилу, озбиљне компаније пружају купцима могућност да уређај тестирају специјалисти салона, тако да ће запослени и администрација моћи да процене ефикасност и предности понуђене опреме.зкликз><зкликз>Сви ласерски уређаји морају имати потврду о регистрацији Министарства здравља и Госстандарт изјаву о усаглашености.зкликз><зкликз>Треба обратити пажњу на то да је рок употребе разводника у неким моделима ограничен, то подразумева додатне трошкове. Због тога треба да затражите од добављача да достави документ којим се потврђује загарантовани број импулса, а не да се руководите речима менаџера који продаје уређај. зкликз><зкликз>Обавезно проверите код дистрибутера који потрошни материјал уређај има (поред маниплата), колико често ће морати да се купује, колико кошта и да ли је увек на лагеру.зкликз><зкликз>Сазнајте како ће се одвијати постгарантно одржавање уређаја, под којим условима и у ком временском оквиру.зкликз><зкликз>Сазнајте ко и како обучава стручњаке за рад на овом уређају, колико стручњака може да се обучи приликом куповине, под којим условима, да ли ће се обука поновити ако се особље стручњака у вашем салону промени и под којим условима.зкликз>зколкз><зкпкз>У закључку вас подсећамо да употреба ласерских техника за подмлађивање захтева да козметички салони и клинике поседују лекарску дозволу и специјалисте који имају право да пружају услуге користећи опрему ове класе - лекари који су прошли посебну обуку у оквиру „Стандардног програма додатне стручне едукације лекара“. ласерска медицина “.зкпкз>